Welche Hilfe der medizinische Dienst bei Depressionen bieten kann

Wenn du glaubst, dass du an einer klinischen Depression leiden könntest, weißt du vielleicht nicht, was du tun sollst, wo du Hilfe finden kannst oder zu welchem Arzt du gehen sollst, vor allem, wenn du so etwas noch nie erlebt hast. Zunächst ist es wichtig, die Symptome zu kennen, die auf eine Depression hindeuten können, damit du weißt, was du mit deinem Arzt besprechen kannst.

Symptome einer Depression

Eine klinische Depression, auch Major Depression genannt, kann eine Reihe von Symptomen aufweisen (1). Einige der häufigsten Symptome sind:

• Gefühle von Traurigkeit, Hoffnungslosigkeit oder Schuldgefühlen
• Nachlassen des Interesses an Aktivitäten, die du früher gerne gemacht hast
• Müdigkeit oder Unruhe
• Isolation
• Schlafschwierigkeiten oder zu viel Schlaf
• Gewichtszunahme oder -verlust

Andere Krankheiten ausschließen

Wenn du dich mit den Symptomen einer Depression identifizierst, sollte dein nächster Schritt ein Besuch bei deinem Hausarzt oder Allgemeinmediziner sein, der dich gründlich untersucht und durchleuchtet. Dein Arzt wird dich zu deiner Krankengeschichte und zu Risikofaktoren befragen und möglicherweise schriftliche Fragebögen verwenden, um deine Symptome zu beurteilen (2).

Dein Hausarzt oder deine Hausärztin wird auch verschiedene Krankheiten ausschließen wollen, die zu den Symptomen einer Depression beitragen können, z. B. Vitamin- und Mineralstoffmangel, hormonelle Veränderungen bei Frauen und Schilddrüsenerkrankungen. Außerdem können verschiedene Medikamente depressive Symptome als Nebenwirkung haben.

Wenn dein Hausarzt oder deine Hausärztin keinen dieser Faktoren als Ursache für deine Depression findet, kann er oder sie dir ein Antidepressivum verschreiben oder dich an einen Psychiater oder eine Psychiaterin, einen Psychologen oder eine Psychiaterin überweisen.

Im Jahr 2017 litten schätzungsweise 17,3 Millionen Erwachsene in den USA an mindestens einer schweren Depression, das sind 7,1 % aller Erwachsenen (3). Bei Jugendlichen zwischen 12 und 17 Jahren ist der Prozentsatz sogar noch höher, denn schätzungsweise 3,2 Millionen Jugendliche (13,3 %) in den USA erlebten mindestens eine schwere depressive Episode im Jahr (3).

Unterschiede zwischen Ärzten und Therapeuten

Es gibt verschiedene Ärzte und Therapeuten, die dir helfen können, deine Depression zu behandeln und dich auf den Weg der Besserung zu bringen. Lerne die Unterschiede zwischen ihnen kennen, damit du entscheiden kannst, welcher Arzt oder Therapeut für dich am besten geeignet ist.

• Allgemeinmediziner: Auch bekannt als Arzt für Innere Medizin oder Hausarzt, ist dies ein Arzt, der ein vierjähriges Medizinstudium absolviert hat, gefolgt von einer Facharztausbildung und manchmal einem Stipendium. Allgemeinmediziner/innen und Hausärzt/innen untersuchen auf Depressionen und können Antidepressiva verschreiben, aber sie können auch eine Überweisung zu einem Psychiater, Psychologen oder Coach ausstellen.
• Psychiater: Ein Psychiater ist ebenfalls ein Arzt, der für die Beurteilung, Diagnose und Behandlung von psychischen Störungen wie Depressionen ausgebildet ist (4). Er ist ein Arzt, der ein Grundstudium absolviert, ein Medizinstudium abgeschlossen und eine Facharztausbildung in der Psychiatrie abgeschlossen hat. Psychiater/innen können Medikamente wie Antidepressiva verschreiben. Psychiater/innen bieten nicht immer Beratungs- oder Psychotherapiedienste an, überweisen aber oft an Therapeuten/innen, wenn sie dies nicht tun.
• Psychologe: Ein klinischer Psychologe bietet Therapiesitzungen für Einzelpersonen oder Gruppen an. Sie haben ein fünfjähriges Promotionsstudium in Psychologie absolviert und einen Doktortitel oder einen PsyD erworben, der weniger forschungsorientiert ist und sich mehr auf die klinische Behandlung von psychischen Erkrankungen konzentriert. In den meisten Staaten dürfen Psychologen keine Medikamente verschreiben.
• Coach/Berater: Ein lizenzierter Berater für psychische Gesundheit verfügt in der Regel über eine zwei- bis dreijährige Ausbildung im Bereich Beratung. Dabei kann der Schwerpunkt auf Schulberatung, Gemeindeberatung, Ehe- und Familienberatung oder Beratung bei Drogenmissbrauch liegen. In vielen Staaten müssen Berater/innen vom National Board for Certified Counselors (NBCC) lizenziert sein. Berater/innen dürfen keine verschreibungspflichtigen Medikamente abgeben.
• Sozialarbeiter: Ein zugelassener klinischer Sozialarbeiter absolviert eine etwa zweijährige Ausbildung in Therapie, gefolgt von einem Praktikum und betreuter Erfahrung in der Praxis. Sie können keine Medikamente verschreiben.
• Psychiatrische Krankenschwester: Psychiatrische Krankenschwestern und -pfleger haben mindestens einen Master-Abschluss in psychiatrisch-geistiger Krankenpflege und können Störungen beurteilen und diagnostizieren. Fortgeschrittene psychiatrische Krankenschwestern und -pfleger, arbeiten als klinische Krankenschwestern und -pfleger in Krankenhäusern, Privatkliniken und anderen Behandlungszentren, um Psychotherapie anzubieten und in einigen Staaten Medikamente zu verschreiben (5).

Was ist der medizinische Dienst der Krankenkasse/Krankenkassen?

Der medizinische Dienst der Krankenkassen, oft als "MDK" abgekürzt, ist eine Einrichtung in Deutschland, die verschiedene Aufgaben im Gesundheitswesen wahrnimmt. Der MDK ist eine unabhängige Organisation, die von den gesetzlichen Krankenkassen getragen wird und unter staatlicher Aufsicht steht. Seine Hauptaufgabe besteht darin, durch eine Untersuchung medizinische Gutachten für Versicherte zu erstellen und die Krankenkassen bei verschiedenen medizinischen und sozialrechtlichen Fragestellungen zu unterstützen. Hier sind einige der Hauptaufgaben des MDK:

1. Begutachtung von Leistungsansprüchen: Der MDK überprüft, ob die Voraussetzungen für bestimmte medizinische Leistungen erfüllt sind, z.B. bei Anträgen auf stationäre oder ambulante Behandlungen, Rehabilitationen, Hilfsmittelversorgungen und Pflegeleistungen. Dabei wird geprüft, ob die beantragte Maßnahme medizinisch notwendig und angemessen ist. Manchmal kommen die Gutachter auch zum Einsatz, um Ansprüche auf Krankengeld zu überprüfen.
2. Feststellung der Pflegebedürftigkeit: Der MDK führt Begutachtungen zur Einstufung von Pflegebedürftigen durch. Dabei wird der Grad der Beeinträchtigung ermittelt, um die entsprechenden Leistungen aus der Pflegeversicherung zu bestimmen.
3. Prüfung von Krankenhausabrechnungen: Der MDK kann die Richtigkeit von Krankenhausabrechnungen überprüfen, um sicherzustellen, dass die erbrachten Leistungen korrekt abgerechnet wurden.
4. Beratung der Versicherten: Der MDK bietet Versicherten Beratung und Informationen zu verschiedenen medizinischen Themen, etwa zur Pflege, Rehabilitation oder Antragsverfahren.
5. Qualitätssicherung und -prüfung: Der MDK trägt zur Qualitätssicherung im Gesundheitswesen bei, indem er etwa die Qualität von medizinischen Einrichtungen, wie Krankenhäusern oder Pflegeeinrichtungen, überprüft.
6. Medizinische Stellungnahmen: Der MDK kann medizinische Stellungnahmen zu sozialrechtlichen Fragen abgeben, die medizinisches Fachwissen erfordern.

Es ist wichtig zu betonen, dass der MDK eine unabhängige Institution ist und seine Aufgaben in medizinischer, pflegerischer und sozialrechtlicher Hinsicht ausführt. Seine Tätigkeiten tragen dazu bei, eine gerechte und qualitativ hochwertige Versorgung der Versicherten zu gewährleisten.

Warum eine Fachkraft für psychische Gesundheit am besten ist

Wenn dein Hausarzt den Verdacht auf eine Depression hat, ist es sehr wichtig, dass du dir eine Überweisung zu einem Psychiater oder einer anderen psychiatrischen Fachkraft besorgst - vor allem, wenn es das erste Mal ist, dass du dich wegen einer Depression behandeln lässt.

Dein Hausarzt oder deine Hausärztin kann dir zwar ein Antidepressivum verschreiben, aber sie sind nicht immer die am besten qualifizierten Ärzte und Ärztinnen, um Depressionen zu behandeln. Sie sind weder dafür ausgebildet, dir eine Psychotherapie anzubieten, noch kennen sie sich mit den Feinheiten der Verschreibung von Psychopharmaka so gut aus wie ein Psychiater.

Die Psychiatrie ist eine Mischung aus Kunst und Wissenschaft. Die Behandlung von Depressionen ist nicht so einfach, wie jemandem ein Rezept für Zoloft (Sertralin) oder Prozac (Fluoxetin) auszustellen und ihn auf den Weg zu schicken. Manche Menschen brauchen mehrere Versuche mit verschiedenen Medikamenten, um dasjenige zu finden, das ihre Symptome am besten lindert und die geringsten Nebenwirkungen hat.

Manche Menschen brauchen mehr als ein Medikament, um die Nebenwirkungen auszugleichen oder um die positiven Wirkungen zu verstärken. Die meisten werden wahrscheinlich von einer zusätzlichen Psychotherapie profitieren. Besprich die Optionen mit deinem Psychiater, um den besten Weg zu finden.

Abgesehen von den medikamentösen Besonderheiten kann es sein, dass du nicht an einer Depression, sondern an einer ganz anderen psychischen Störung leidest. Eine bipolare Störung ist eine solche Störung, die zunächst als Depression fehldiagnostiziert werden kann, aber eine ganz andere Behandlung erfordert (6).

Andere Möglichkeiten sind eine Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) oder eine Angststörung, die sich als Depression manifestieren könnte, weil sie nicht behandelt wurde.

Psychiater/innen und andere psychiatrische Fachkräfte sind mit einer Vielzahl von psychischen Diagnosen vertraut und haben mehr Erfahrung als ein Hausarzt oder Allgemeinmediziner, um herauszufinden, was hinter deinen Symptomen steckt.

Allgemeinmediziner

• Er kann Depressionen und die sie verursachenden oder begünstigenden medizinischen Bedingungen diagnostizieren
• Kann Medikamente gegen Depressionen verschreiben
• Er kann keine Psychotherapie anbieten.

Psychiater/in

• Kann spezifische psychische Erkrankungen diagnostizieren
• Psychiater können antidepressive Medikamente verschreiben und abstimmen
• Kann Psychotherapie anbieten

Erwäge, zuerst einen Psychiater aufzusuchen

Einige neue Patienten neigen dazu, für die erste Beurteilung ihrer psychischen Gesundheit einen Berater oder Psychologen aufzusuchen, anstatt einen Psychiater. Das kann für viele Menschen von Vorteil sein, vor allem, wenn dein Fall nicht schwerwiegend ist, aber für andere reicht das oft nicht aus.

Nur Psychiaterinnen und Psychiater sind auch Ärztinnen und Ärzte, was bedeutet, dass sie in der Lage sind, Medikamente zu verschreiben.

Wenn deine Depression auf ein chemisches Ungleichgewicht zurückzuführen ist, wird eine Gesprächstherapie nicht ausreichen, um dich zu behandeln. Es ist am besten, wenn du einen Psychiater aufsuchst, der dir sowohl Medikamente verschreiben als auch eine Psychotherapie anbieten kann. Dieser zweigleisige Ansatz aus Medikamenten und Gesprächstherapie ist für die Patienten oft am besten geeignet (7).

Psychotherapie ist ein weit gefasster Begriff für eine Vielzahl verschiedener verbaler und psychologischer Techniken, die eingesetzt werden, um einer Person dabei zu helfen, ihre psychische Erkrankung oder die Ursache ihres Stresses zu verarbeiten. Zu diesen Techniken gehören unter anderem die psychoanalytische oder psychodynamische Psychotherapie, die Verhaltenstherapie, die kognitive Therapie und die kognitive Verhaltenstherapie (KVT). Oft greifen auch andere psychosoziale Fachkräfte wie Berater/innen und Sozialarbeiter/innen auf psychotherapeutische Techniken zurück und wenden sie bei ihren Kunden an.

Dein Psychiater ist zwar qualifiziert, dir eine Psychotherapie anzubieten, aber wundere dich nicht, wenn er dich an einen klinischen Psychologen, Therapeuten oder zugelassenen Berater für psychische Gesundheit überweist, während er sich auf die Feinabstimmung deiner Medikamente konzentriert.

In der psychiatrischen Gemeinschaft gibt es eine Debatte darüber, ob die Rolle des Psychiaters als Gesprächstherapeut nicht überholt ist, da wir mehr über die biologischen Grundlagen von Depressionen und psychischen Erkrankungen erfahren.

Einige Fachleute argumentieren, dass die Therapie den Psychologen überlassen werden kann, während sich der Psychiater auf die komplexe medizinische Versorgung des Patienten konzentriert. Psychotherapie gehört jedoch zur Ausbildung von Psychiatern und Psychiaterinnen und sie sind voll qualifiziert, sie ihren Patienten und Patientinnen anzubieten, wenn sie sich dafür entscheiden.

Der Weg zur Heilung

Das Wichtigste bei der Behandlung von Depressionen ist, dass du deine Probleme ansprichst und um Hilfe bittest. Depressionen sind kein Zeichen von Schwäche oder Faulheit, sondern ein Anzeichen dafür, dass etwas aus dem Gleichgewicht geraten ist. Zum Glück kannst du dich mit der richtigen Behandlung wieder gut fühlen.

Quellen:

1. Anxiety and Depression Association of America. Depression symptoms.
2. Maurer DM, Raymond TJ, Davis BN, et al. Depression: Screening and diagnosis. Am Fam Physician. 2018;98(8):508-515.
3. U.S. Department of Health and Human Services. National Institute of Mental Health. Major depression.
4. American Psychiatric Association. What is psychiatry?
5. American Psychiatric Nurses Association. Psychiatric-mental health nurses. 
6. Vermani M, Marcus M, Katzman MA. Rates of detection of mood and anxiety disorders in primary care: a descriptive, cross-sectional study. Prim Care Companion CNS Disord. 2011;13(2). doi:10.4088/PCC.10m01013
7. Cuijpers P, Sijbrandij M, Koole SL, Andersson G, Beekman AT, Reynolds CF. Adding psychotherapy to antidepressant medication in depression and anxiety disorders: a meta-analysis. World Psych. 2014;13(1):56-67. doi:10.1002/wps.20089
8. https://www.verywellmind.com/i-think-im-depressed-now-what-1066902