Depressionen und Stimmungsschwankungen gehören zu den Nebenwirkungen, die bei der Einnahme der Pille in seltenen Fällen auftreten können. Eine umfassende Studie zeigt, dass Kontrazeptiva, die Gestagen enthalten, keine Depressionen verursachen.
Verhütungsmittel, die das Hormon Gestagen enthalten, erhöhen nicht das Risiko für Depressionen, so das Ergebnis einer Untersuchung von mehr als zwei Dutzend Studien. Viele der Studien haben sogar festgestellt, dass Frauen und Mädchen, die mit Gestagen verhüten, etwas seltener an Depressionen leiden.
"Wenn man die gesamte Forschung der letzten 30 Jahre zum Thema Gestagenverhütung und Depressionen betrachtet und sich auf die besten verfügbaren Beweise konzentriert, verursacht die Gestagenverhütung keine Depressionen", sagt Dr. Brett Worly, Assistenzprofessor für Gynäkologie und Geburtshilfe an der Ohio State University in Columbus und Hauptautor der neuen Studie, die in der Zeitschrift Contraception veröffentlicht wurde.
"Dieses Ergebnis sollte für die Jugendlichen, Eltern und Frauen, die eine reine Gestagenverhütung in Erwägung ziehen, beruhigend sein", sagte er. "Natürlich müssen alle Frauen mit ihrem Arzt zusammenarbeiten, um die für sie beste Wahl zu treffen, und die individuellen Ergebnisse können variieren, aber für die große Mehrheit der Frauen, die eine reine Gestagenverhütung in Erwägung ziehen, ist dies eine sichere Option, und es ist unwahrscheinlich, dass sie als Folge dieser Medikamente eine Depression entwickeln".
Diese Schlussfolgerung ist besonders wichtig, wenn man bedenkt, dass fast die Hälfte aller Schwangerschaften in den USA ungeplant ist, fügte Worly hinzu. Langwirksame reversible Verhütungsmethoden (LARC), bei denen Gestagene eingesetzt werden, sind die wirksamsten Verhütungsmethoden.
Was ist Gestagenverhütung?
Die herkömmliche reine Gestagen-Pille verhindert eine Schwangerschaft, indem sie den Schleim im Gebärmutterhals verdickt und so verhindert, dass Spermien eine Eizelle erreichen.
- Eine reine Gestagen-Pille mit dem Wirkstoff Desogestrel kann auch den Eisprung verhindern.
- Die reine Gestagen-Pille muss jeden Tag eingenommen werden, damit sie wirkt (1).
- Die Mini-Pille steht in keinem Zusammenhang mit einem erhöhten Thrombose-Risiko (4).
Die Gestagen-Pille (auch: "Minipille") , eine Gestagen-basierte Verhütungsmethode, wirkt auf ähnliche Weise wie eine Kombinationspille im ganzen Körper. Sie enthält jedoch kein Östrogen zur Stabilisierung des Zyklus. Dadurch können unter dieser Pille unregelmäßige oder sogenannte Zwischenblutungen häufiger auftreten.
Die Gestagenkomponente in der Gestagen-Pille führt dazu, dass der Zervixschleim verdickt wird. Dadurch werden Spermien daran gehindert, in die Gebärmutter einzudringen und aufzusteigen. Zudem wird die Gebärmutterschleimhaut weniger aufgebaut. Die meisten Gestagen-Pillen unterdrücken zusätzlich den Eisprung und wirken somit analog zu den Kombinationspillen als Ovulationshemmer. Es gibt also sowohl ovulationsunterdrückende (= östrogenfreie Ovulationshemmer) als auch nicht ovulationsunterdrückende Gestagen-Pillen (= Minipille).
Diese Gestagen-Pillen sollten täglich zur selben Zeit über einen Zeitraum von 28 Tagen ohne Unterbrechung eingenommen werden – unabhängig davon, ob Geschlechtsverkehr stattfindet oder nicht. Bei Präparaten ohne Ovulationshemmung ist eine sehr genaue zeitliche Einnahme besonders wichtig. Konsultiere deinen Gynäkologen, um zu besprechen, ob und gegebenenfalls welche Pille am besten für dich geeignet ist (2).
Zykluslänge bei der Minipille
Frauen, die die Minipille zur Verhütung nutzen, erleben keine regelmäßigen Menstruationsblutungen: Bei 50 % der Frauen sind Blutungen selten und leicht, oder sie verschwinden komplett. Ein Drittel berichtet von öfteren und verlängerten Blutungen.
Bei der Minipille, die Desogestrel enthält, sind diese Zyklusstörungen stärker als bei der Minipille mit Levonorgestrel, was die Zykluslänge beeinflusst (4).
Ein umfassender Blick auf Gestagen-Verhütung und Depression
Worlys Studie ist eine systematische Übersichtsarbeit, eine der beiden besten Methoden, um herauszufinden, was die gesamte Evidenzbasis über eine bestimmte Frage aussagt. Das ist wichtig, denn es bedeutet, dass diese Arbeit mehr Gewicht hat als frühere widersprüchliche Studien, die oft frustrierend und verwirrend sind.
"Ein Problem in der Medizin und in nicht medizinischen Gruppen besteht darin, dass eine Kehrtwende bei jeder neuen Studie nur zu Schwindel führt und nicht zu mehr Weisheit", räumt Worly ein. "Deshalb ist die Studie unseres Teams so wichtig: Sie nimmt die gesamte Literatur der letzten 30 Jahre zum Thema Gestagenverhütung und Depression, entfernt die schlecht gemachten Studien und konzentriert sich auf die besten Studien.
Können wissenschaftliche Studien Einzelfragen abschließend beantworten?
Um zu verstehen, warum die Ergebnisse dieser Studie mehr Gewicht haben als die Ergebnisse anderer Studien in den Nachrichten – einschließlich der Studie, über die ich letztes Jahr geschrieben habe und die ein erhöhtes Risiko festgestellt hat – muss man den wissenschaftlichen Forschungsprozess verstehen. Eine einzelne Studie mit einer Gruppe von Menschen kann keine wissenschaftliche Frage abschließend beantworten.
Methoden, Statistiken, Teilnehmer, Geografie und andere Forschungskomponenten unterscheiden sich von einer Studie zur anderen. Und die Ergebnisse einer Studie müssen mit ähnlichen Methoden wiederholt werden, bevor man sich voll und ganz auf die Ergebnisse der Studie verlassen kann.
Es müssen also Dutzende verschiedener Studien analysiert werden, in der Regel von Dutzenden von Forschern, die alle dieselbe grundlegende Frage untersucht haben, bevor genügend Ergebnisse vorliegen, die auf die Antwort auf eine bestimmte wissenschaftliche Frage hindeuten.
Eine systematische Überprüfung verwendet standardisierte Kriterien, um alle vorhandenen Studien zu einem bestimmten Thema auszuwählen und ihre Ergebnisse zu vergleichen. Eine Meta-Analyse geht noch weiter, indem sie die Daten all dieser Studien in einer einzigen Analyse zusammenfasst.
Oft ist eine Meta-Analyse nicht möglich, weil die Methoden der Studien zu unterschiedlich waren, um die Daten zu kombinieren. Aber auch eine systematische Überprüfung allein kann einen Konsens der bisherigen Erkenntnisse aufzeigen.
Worly's neue systematische Überprüfung
Worly's neue systematische Überprüfung umfasst 26 Studien bis September 2016 aus den Datenbanken PubMed, Ovid und Web of Science. Die Studien mussten ausschließlich am Menschen durchgeführt werden, in englischer Sprache veröffentlicht sein und einen Zusammenhang zwischen Depressionen und gestagenbasierter Verhütung untersuchen.
Sie konzentrierten sich auf Studien, die standardisierte Maßstäbe für Depressionen verwendeten und schlossen Berichte über eine einzelne Person oder Studien über andere psychiatrische Erkrankungen aus. Die Autoren zogen eine Meta-Analyse in Betracht. Aber die Studien maßen Depressionen und die Verwendung von Verhütungsmitteln auf zu unterschiedliche Weise, um ihre Daten zu kombinieren.
Untersuchte Verhütungsmethoden
Zu den in den Studien untersuchten Verhütungsmethoden gehörten
- das Implantat mit dem Gestagen Levonorgestrel (zuerst Norplant, dann Implanon und Nexplanon), das unter die Haut eingesetzt wird
- Depo-Provera, die Injektion von Depot-Medroxyprogesteronacetat (DMPA) alle drei Monate
- Intrauterinpessar (IUP) mit Levonorgestrel, das in der Gebärmutter verbleibt, anstatt sich im Körper zu verteilen
- Pillen, die nur Gestagen enthalten (viele Antibabypillen enthalten Gestagen und Östrogen; diese wurden in dieser Studie nicht berücksichtigt)
In den fünf Studien zum Implantat, drei Studien zu Depo-Provera, vier von fünf Studien zu Spiralen und zwei von drei Studien zu Antibabypillen wurde keine Zunahme von Depressionen festgestellt. Nur eine Studie zeigte einen Anstieg von Depressionen bei Spiralen oder Pillen.
Können Depressionen bei Frauen nach der Geburt zunehmen?
Speziell für Frauen nach der Geburt gab es einige Hinweise auf eine mögliche Zunahme von Depressionen bei Frauen, denen gestagenhaltige Verhütungsmittel verschrieben wurden, aber "die Beweise sind nicht ausreichend belastbar und es gibt genügend widersprüchliche Daten", schrieben die Autorinnen und Autoren, "so dass die verschreibenden Ärzte diesen Frauen eine wirksame, reversible und lang wirkende Verhütungsmethode nicht vorenthalten sollten, wenn sie sie wünschen".
Sie fügten hinzu, dass "die Erörterung dieser möglichen negativen Auswirkungen ein wichtiger Teil der Beratung zur Empfängnisverhütung nach der Geburt sein könnte" und dass alle Frauen nach der Geburt unabhängig davon auf Depressionen untersucht werden sollten.
Auch bei Teenagern gab es keine Hinweise auf eine erhöhte Depressionsrate, obwohl sich weniger Studien auf Teenager konzentrierten. Aber auch hier empfehlen die Autoren regelmäßige Depressions-Screenings für Teenager, da sie ohnehin ein höheres Depressionsrisiko haben. Es gibt nicht viele Beweise für die Verwendung von Gestagenen bei Frauen, die bereits an Depressionen leiden, aber die wenigen, die es gibt, zeigen nicht, dass sich Depressionen verschlimmern oder zurückkehren.
Mögliche Gründe für falsche oder irreführende Schlussfolgerungen in früheren Studien
Warum zeigen also einige Studien, wie die von 2016, ein Depressionsrisiko? Dafür gibt es viele mögliche Gründe, darunter auch die Tatsache, dass andere Veränderungen des Lebensstils, die mit der Einführung einer neuen Verhütungsmethode einhergehen, das Risiko für Depressionen erhöhen können.
"Einige der Studien wurden mit den besten Absichten und begrenzten Ressourcen durchgeführt, ziehen aber möglicherweise falsche oder irreführende Schlussfolgerungen", so Worly. Einige berichten von Ergebnissen, die klinisch nicht signifikant sind, d. h. die höheren Depressionswerte einer Gruppe sind so gering, dass sie in der täglichen Praxis kaum auffallen.
Andere verwenden nationale Gesundheitsdatenbanken, die unvollständig sein oder Fehler enthalten können. Andere konzentrieren sich auf Bevölkerungsgruppen in anderen Ländern, die nicht so vielfältig sind wie die USA, oder ziehen allgemeine Schlussfolgerungen auf der Grundlage kleiner statistischer Unterschiede.
Laut Worly: Kein eindeutiger Zusammenhang zwischen Gestagen und Depression
"Leider erkranken viele Menschen aus den unterschiedlichsten Gründen an Depressionen, und manche machen die Gestagenverhütung dafür verantwortlich, aber wenn man sich große Bevölkerungsgruppen ansieht, scheint die Gestagenverhütung nicht der Schuldige zu sein", erklärt Worly. "Depressionen sind weit verbreitet, und die Entwicklung einer Depression nach Beginn der Gestagenverhütung bedeutet nicht immer, dass das neue Medikament die Depression verursacht hat".
Studien verwenden außerdem oft ungeeignete Vergleichsgruppen, erklärt Worly, oder sie berücksichtigen nicht, dass viele Menschen im Laufe der Zeit eine Depression entwickeln.
Auswirkungen einer reinen Gestagenverhütung
"Ein weiterer wichtiger Faktor ist die Tatsache, dass eine reine Gestagenverhütung zu unregelmäßigen Blutungen führen kann, vor allem in den ersten drei bis sechs Monaten, und das kann den Stresspegel einer Person erhöhen und ausreichen, um das Gleichgewicht zu kippen und eine Depression zu verursachen", so Worly. "Jede Frau ist anders, und jede Frau muss gemeinsam mit ihrem Arzt herausfinden, welche Verhütungsmethode für sie die richtige ist.
Fazit
Ist die Frage nach hormoneller Verhütung und Depression also geklärt? Die Antwort ist nicht einfach. Erstens haben die Forscher in dieser Studie keine östrogenhaltigen Verhütungsmittel untersucht, wie es bei einigen Antibabypillen der Fall ist. Aber bei Gestagenen scheint das Bild klar zu sein – bis jetzt.
"Basierend auf den besten Erkenntnissen der letzten 30 Jahre denke ich, dass diese Frage geklärt ist", sagte mir Worly, aber die Wissenschaft entwickelt sich ständig weiter. "Eines der Probleme mit der Literatur ist, dass sie nicht perfekt ist und dass es in der Zukunft noch Raum für bessere Studien gibt, die die Antwort auf diese Frage verändern könnten", fügte Worly hinzu. "Wir können eine bessere Antwort erwarten, wenn wir als Gesellschaft eine evidenzbasierte Medizin schätzen und uns entscheiden, in die Wissenschaft zu investieren, Wissenschaftlern zu vertrauen und die notwendigen randomisierten Kontrollstudien durchzuführen" (3).
Quellen:
- https://www.nhs.uk/conditions/contraception/the-pill-progestogen-only/
- https://www.meineverhuetung.de/verhuetungsmethoden/alle-methoden/gestagenpille
- https://www.forbes.com/sites/tarahaelle/2018/02/26/birth-control-with-progestin-doesnt-cause-depression-shows-comprehensive-study/?sh=496d2c672ec2
- https://www.familienplanung.de/verhuetung/verhuetungsmethoden/pille-und-minipille/minipille/
- Progestin-only hormonal birth control: Pill and injection. American College of Obstetricians and Gynecologists. https://www.acog.org/womens-health/faqs/progestin-only-hormonal-birth-control-pill-and-injection. Accessed Sept. 26, 2022.
- Progestin-only pills. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/reproductivehealth/contraception/mmwr/spr/progestin.html. Accessed Sept. 20, 2022.
- Hatcher RA, et al., eds. Progestin-only pills. In: Contraceptive Technology. 21st ed. Ayer Company Publishers; 2018.
- Birth control methods. Office on Women's Health. https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/birth-control-methods. Accessed Sept. 20, 2022.
- Birth control. U.S. Food and Drug Administration. https://www.fda.gov/consumers/free-publications-women/birth-control. Accessed Sept. 20, 2022.
- Marnach ML, et al. Contraceptive challenges in women with common medical conditions. Mayo Clinic Proceedings. 2020; doi:10.1016/j.mayocp.2020.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 110: Noncontraceptive uses of hormonal contraceptives. Obstetrics & Gynecology. 2010; doi:10.1097/AOG.0b013e3181cb50b5. Reaffirmed 2020.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 206: Use of hormonal contraception in women with coexisting medical conditions. Obstetrics & Gynecology. 2019; doi:10.1097/AOG.0000000000003072.
- Kaunitz AM. Progestin-only pills (POPs) for contraception. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Sept. 26, 2022.
- Burnett TL (expert opinion). Mayo Clinic. Oct. 12, 2022.